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Jul 13, 2023

Quali sono gli effetti del controllo intensivo della glicemia prima, durante e dopo l'intervento chirurgico nelle persone con diabete?

Messaggi chiave - Il controllo intensivo dello zucchero nel sangue porta a livelli più bassi, che possono aumentare il rischio di "ipoglicemia" (bassi livelli di zucchero nel sangue al di sotto di quanto è sano). - Il controllo intensivo non riduce

Messaggi chiave

- Un controllo intensivo dello zucchero nel sangue porta a livelli più bassi, che possono aumentare il rischio di “ipoglicemia” (bassi livelli di zucchero nel sangue al di sotto del valore salutare).

- Il controllo intensivo non riduce la mortalità. Inoltre, potrebbe non ridurre il rischio di infezioni o problemi renali, né il tempo di ricovero in ospedale o nel reparto di terapia intensiva. Tuttavia, un controllo intensivo può ridurre il rischio di problemi cardiovascolari.

- Sono necessari ulteriori studi per comprendere l'effetto di questo intervento su diversi tipi di interventi chirurgici.

Cosa è già noto?

Il periodo perioperatorio è il tempo che circonda l'intervento chirurgico di un individuo, che comprende il ricovero in reparto, l'anestesia e il recupero dopo l'intervento, coprendo le fasi preoperatoria (prima dell'intervento), intraoperatoria (durante l'intervento) e postoperatoria (dopo l'intervento). Le persone con diabete mellito corrono un rischio maggiore di complicanze dopo l’intervento chirurgico rispetto alla popolazione generale. Il diabete è un noto fattore di rischio per le complicanze dopo un intervento chirurgico, causando ricoveri ospedalieri più prolungati, un maggiore utilizzo delle risorse sanitarie e un numero ancora maggiore di decessi. Una delle complicazioni mediche più importanti è l’aumento del rischio di infezioni nel periodo circostante un intervento chirurgico. Tuttavia, non è ancora chiaro se mirare a un controllo più intensivo della glicemia (controllo glicemico) durante il periodo perioperatorio sia migliore rispetto a mirare alla glicemia convenzionale per ridurre il rischio chirurgico nelle persone con diabete mellito.

Cosa volevamo scoprire?

I risultati della revisione precedente non erano chiari su come gestire il controllo della glicemia durante l’intervento chirurgico nelle persone con diabete. Pertanto, abbiamo effettuato un aggiornamento per ottenere le prove scientifiche più recenti disponibili sulla gestione del glucosio nelle persone sottoposte a intervento chirurgico.

Cosa abbiamo trovato?

Abbiamo identificato otto nuovi studi che si aggiungono ai precedenti 12 inclusi nell'ultima revisione, quindi in questa revisione sono ora inclusi un totale di 20 studi. Tutti gli studi hanno valutato il controllo intensivo dello zucchero nel sangue. Abbiamo incluso nelle nostre analisi 1.320 partecipanti con diabete randomizzati al controllo glicemico intensivo perioperatorio e 1.350 partecipanti con diabete randomizzati al controllo glicemico convenzionale o regolare. Le prove sono state condotte in tutti i continenti. La durata media del periodo di intervento variava da durante l'intervento chirurgico a cinque giorni. L’età media dei partecipanti era di 63 anni.

Quali sono stati i principali risultati della nostra revisione?

Nonostante le minori concentrazioni di zucchero nel sangue durante il periodo perioperatorio, il controllo intensivo del glucosio può portare a una riduzione minima o nulla degli esiti postoperatori rilevanti come il rischio di infezione, problemi renali e degenza ospedaliera e in unità di terapia intensiva. Allo stesso modo, il controllo glicemico intensivo determina una differenza minima o nulla nella mortalità per tutte le cause.

Rispetto al controllo convenzionale del glucosio, il controllo intensivo del glucosio può ridurre il rischio di problemi cardiovascolari.

Il controllo intensivo della glicemia può aumentare leggermente il rischio di eventi di ipoglicemia, compresi quelli gravi.

Quali sono i limiti delle prove?

Abbiamo un’elevata fiducia nei risultati relativi alla mortalità, ma la nostra fiducia è bassa o molto bassa per gli altri risultati. Ciò è dovuto alle limitazioni degli studi e ai risultati imprecisi e incoerenti.

Quanto sono aggiornate le prove?

Queste prove sono aggiornate al 25 luglio 2022

Evidenze con elevata certezza indicano che il controllo glicemico intensivo perioperatorio nelle persone con diabete sottoposte a intervento chirurgico non riduce la mortalità per tutte le cause rispetto al controllo glicemico convenzionale. Esistono prove con scarsa certezza che il controllo glicemico intensivo possa ridurre il rischio di eventi cardiovascolari, ma causare poca o nessuna differenza nel rischio di complicanze infettive dopo l’intervento, mentre può aumentare il rischio di ipoglicemia. Non ci sono differenze chiare tra i gruppi per gli altri risultati. Ci sono incertezze tra i gruppi intensivo e convenzionale riguardo all’algoritmo glicemico ottimale e alle concentrazioni target di glucosio nel sangue. Inoltre, abbiamo trovato dati scarsi sulla qualità della vita correlata alla salute, sugli effetti socioeconomici e sull’aumento di peso. È anche rilevante sottolineare l’eterogeneità tra gli studi riguardanti i risultati clinici e gli approcci metodologici. Sono necessari ulteriori studi che considerino questi fattori e forniscano prove di qualità superiore, soprattutto per esiti come l’ipoglicemia e le complicanze infettive.